診療報酬とは何か？ 患者が病院に来院すると、医師は診断・治療などの医療行為を行います。その医療行為の対価として、医療機関より請求されたレセプトを保険者が審査し、ＯＫであれば診療報酬という形で支払われるお金です。医療機関を運営するための大きな収入源となっており、診療報酬請求業務は医療事務が担います。医療事務が診療報酬を算出する際、診療報酬点数表を使用して計算を行います。このページでは、診療報酬点数表...
診療報酬明細書（レセプト）の知識記事一覧
このページでは、医療事務の知識として、どのような病院や患者が診断群分類別包括評価（ＤＰＣ）の適用対象となるかについてみていきたいと思います。診断群分類別包括評価とは何か？ 入院した患者の診療内容や病名に合わせて診断群分類を行い、分類内容別に１日単位で費用を規定した医療費の算出方法を診断群分類別包括評価（ＤＰＣ＝Diagnosis Procedure Combin）と呼びます。元々は1970年頃の...
このページでは、医療事務の知識として、どのような診断群分類が包括評価の対象となるのか、どのようなプロセスで決定されるのかについて解説します。診断群分類の決め方 診断群分類の決定は、月ごとに実施される診療報酬請求時に行われます。いろいろな傷病を、診療にかかる医療費の値が近いもの、いわゆる医療資源の投下具合の似通ったものをグループ化したものが診断群分類という分類方法になります。 診断群分類は、次のよ...
当記事では、医療事務の知識として、医事コンピュータの種類や特徴、診療報酬の算定、入力方法についての概要を解説します。医事コンピュータによる診療報酬の算定方法 薬価や材料価格の基準、診療報酬点数表などについて詳しく理解していることは、診療報酬算定を行うためには必須条件となります。医療機関における医事コンピュータの導入率は、現在大きく向上しており、迅速で効率的な診療報酬算定が実施されています。会計カ...
このページでは、医療事務の知識として、診療報酬明細書の作成・記入時の決まり事について概要を解説します。医療事務の業務でも診療報酬明細書を作成は重要な仕事になりますが、記載する場合はその手順やルールがきまっており、診療報酬明細書の記載要領として定められています。診療報酬明細書の記載要領とは何か？ 診療報酬請求書・明細書に関する記入方法、作成方法・手順などは、診療報酬請求書・明細書の記載要領に定めら...
保険医療機関により診療報酬請求明細書が支払基金に提示され、請求中身が妥当なのかそうでないか審査委員会で確認されることになります。当ウェブページでは、診療報酬請求明細書の提示以降、診療報酬の払い出しに至る迄の流れに関し紹介しています。診療報酬請求明細書の提出から支払いまでのプロセス各月１回10日に至るまでに保険医療機関側より支払基金に提示された診療報酬請求明細書は、担当者が手分けして事務内容の確認や...
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